Практическая неврология - Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта

Год выпуска: 2011

Жанр: Неврология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Необходимость издания руководства по неврологии для врачей общей практики (участковых терапевтов, семейных врачей) обусловлена следующим и обстоятельствами:

повышением роли семейных врачей и участковых терапевтов в профилактике и лечении широко распространенных болезней, к которым относятся многие заболевания нервной системы,
недостаточным количеством поликлинических неврологов,
тем что многие заболевания (артериальная гипертензия (АГ), болезни сердца, атеросклероз, сахарный диабет (СД)), курируемые врачами обшей практики, являются факторами риска развития инсульта и хронических сосудистых заболевании головного мозга,
ежегодным увеличением количества больных с последствиями инсульта, последствиями травмы головного и спинного мозга, с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга,
недостаточным знанием основ неврологии врачами обшей практики, отсутствием соответствующего пособия.

В данном руководстве описаны основные неврологические синдромы и наиболее распространенные заболевания нервной системы, с которыми регулярно сталкиваются врачи общей практики. Головные боли (ГБ) могут быть первичными, не связанными с другими заболеваниями (мигрень. ГБ напряжения (ГБН)), а могут явиться следствием различных соматических заболеваний, инфекций, интоксикаций. Это относится и к таким широко распространенным неврологическим синдромам, как головокружения, расстройства сознания (кома может возникнуть как вследствие инсульта или черепно-мозговой травмы (ЧМТ), так и гипер- или гипогликемии у больных с СД), припадки. Врач общей практики должен уметь ориентироваться в ситуации и принимать решение: полностью ли возложить на себя бремя лечения больного или направить на консультацию к неврологу, эндокринологу и другим специалистам.
Активное участие принимают врачи общей практики и влечении больных с последствиями инсульта, перенесших преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПИМК), страдающих хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга, так как в основе их развития лежит соматическая патология: АГ, атеросклероз, заболевания сердца. Но и при других широко распространенных заболеваниях нервной системы, не связанных непосредственно с соматической патологией, неоценима роль врачей общей практики в организации ухода и наблюдении за динамикой состояния больного, что практически не под силу одному поликлиническому неврологу.
Данное руководство написано сотрудниками Научного центра неврологии РАМН (до 2007 г. Научно-исследовательский институт (НИИ) неврологии Российской академии медицинских наук): руководителем 3-го неврологического отделения докт. мед. наук проф. А.С. Кадыковым и сотрудниками 3-го неврологического отделения - канд. мед. наук Н.В. Шахпароновой и канд. психол. наук Е.М. Кашиной; руководителем научно-консультативного отдела канд. мед. наук В.В. Шведковым и сотрудниками научно-консультативного отдела - докт. мед. наук Н.С. Алексеевой, канд. мед. наук О.В. Веселаго и канд. мед. наук Т.Ю. Носковой; сотрудниками отдела эпидемиологии и профилактики заболеваний нервной системы - канд. мед. наук Л.С. Манвеловым и А.В. Кадыковым; руководителем лаборатории нейроурологии и уродинамики канд. мед. наук П.Г. Шварцем. Авторы выражают благодарность сотрудникам Научного центра неврологии канд. мед. наук Р.Н. Коновалову и канд. мед. наук М.А. Кравченко за помощь в подготовке иллюстраций.
Руководство «Практическая неврология» предназначено для врачей неврологов, врачей обшей практики терапевтов, фельдшеров, студентов медицинских вузов, а также для всех специалистов, оказывающих помощь больным с заболеваниями нервной системы.

Этот труд окажется нужным пособием в клинической работе врача общей практики и позволит повысить качество лечения и профилактики.

купить книгу

скачать книгу

ОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ

В отделении, созданном более 50 лет назад и ставшим в нашей стране одним из ведущих в области восстановительной неврологии, были разработаны научно-организационные основы нейрореабилитации как системы этапных мероприятий при инсульте и других неврологических заболеваниях.
Сотрудниками отделения описаны новые клинические формы афазий, разработаны высокоэффективные методы реабилитации пациентов с нарушениями речи и других высших функций. Раскрыты основные этиологические факторы ишемического инсульта у лиц молодого возраста, детально изучены неврологические проявления антифосфо-липидного синдрома, ряда редких генетических форм инсульта, разработаны клинико-лабораторные и инструментальные критерии диссекции церебральных артерий.
Сотрудники отделения внесли приоритетный вклад в изучение патологии белого вещества и разработку проблем когнитивных нарушений при хронических прогрессирующих сосудистых заболеваниях мозга. С помощью функциональной МРТ и МР-трактографии установлены количественные маркеры поражения структуры кортикоспинального тракта, определяющие степень обратимости постинсультного двигательного дефицита.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ НАУЧНОЙ И ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ:

I. Реабилитация больных с инсультом и другими заболеваниями нервной системы совместно :
1. Восстановление нарушенных функций и мероприятия по адаптации к имеющемуся функциональному дефекту в соответствии с индивидуальным планом.
Учитывается:

период восстановления и связанные с ним особенности мозговых процессов в разные сроки после повреждения мозга;
функциональный дефект (двигательный, речевой, иной) на момент обращения;
резерв мозга и его функциональная перестройка (по данным структурной, диффузионно-тензорной и функциональной МРТ (фМРТ), транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС), что позволяет прогнозировать исход восстановления нарушенных функций;
мнение больного и его близких на проведение мероприятий по восстановлению нарушенных функций и адаптации к функциональному дефекту в соответствии с уточненным прогнозом восстановления;
эффективность одновременного использования при отсутствии противопоказаний классических (лечебная физкультура; занятия с афазиологом-логопедом; массаж, электростимуляция и парафинотерапия паретичных конечностей, бытовая реабилитация) и высокотехнологичных инновационных методов восстановления (основанные на обратной связи формирование устойчивости при стоянии и ходьбе и управление телом в условиях невесомости; роботерапия по тренингу сосудистых реакций при вертикализации и отработке общей модели ходьбы и отдельных движений; оптимизация работы функциональных связей мозга методом навигационной ТМС; управление движением силой мысли и при помещении в виртуальную среду

2. Медикаментозная терапия осложнений инсульта (спастичности, когнитивных нарушений и деменции, депрессии, эпиприпадков, тазовых расстройств и других), недостаточности мозговой деятельности, связанной с поражением мозга и кровоснабжающих его сосудов; профилактики повторного инсульта, сопутствующей патологии с учетом межлекарственного взаимодействия, индивидуальной чувствительности к препаратам и при необходимости их фармококинетики.
3. Формирование представлений о комфортной среде при болезни, психоэмоциональном балансе, как основе эффективного восстановления (с использованием психотерапии и функциональной нейротерапии по ЭЭГ).

IV. Управление психосоматическим здоровьем как основа профилактики цереброваскулярной патологии:
1. Исследование фМРТ сетей работы мозга в условиях заданий на стрессоустойчивость у пациентов 40-55 лет с ранней артериальной гипертонией, снижением работоспособности и головными болями;
2. Лечение методами функциональной нейротерапии (биологическая обратная связь по ЭЭГ, транскраниальная стимуляция постоянным током).

ДИССЕРТАЦИИ

Забитова М.Р. Повреждение сосудистой стенки и проницаемость гематоэнцефалического барьера у больных с церебральной микроангиопатией: клинико-нейровизуализационное исследование. Дисс. … канд. мед. наук; 2019.
Гаджиева З.Ш. Нейропсихологический профиль и структурно-функциональные механизмы когнитивных нарушений при церебральной микроангиопатии. Дисс. … канд. мед. наук; 2019.
Губанова М.В. Клинические и лабораторно-инструментальные признаки дисплазии соединительной ткани у больных с диссекцией внутренних сонных и позвоночных артерий. Дисс. … канд. мед. наук; 2018.
Теленков А.А. Постинсультные трофические изменения суставов (артропатии): связь с поражением головного мозга, факторы возникновения, коррекция. Дисс. … канд. мед. наук; 2016.
Дамулина А.И. Умеренные когнитивные расстройства: клинико-нейровизуализационное сопоставление. Дисс. … канд. мед. наук; 2015.
Белопасова А.В. Функциональная реорганизация речевой системы у больных с постинсультной афазией. Дисс. … канд. мед. наук; 2013.
Добрынина Л.А. Ишемический инсульт в молодом возрасте: причины, клиника, диагностика, прогноз восстановления двигательных функций. Дисс. … доктора мед. наук; Москва, 2013.
Бердникович Е.С. Дифференцированный подход к восстановлению речи у больных с афазией в остром и раннем восстановительном периоде инсульта. Дисс. ... канд. педаг. наук; Москва, 2013.
Шварц П.Г. Нейрогенные нарушения мочеиспускания у больных с острыми и хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга (клиника, диагностика и лечение). Дисc…доктора мед. наук; 2013
Мулач А.Н. Нейрогенные нарушения мочеиспускания в восстановительном и резидуальном периодах ишемического инсульта. Дисс. … канд. мед. наук; 2012.
Шахпаронова Н.В. Постинсультные нарушения высших функций: феноменология, прогноз, реабилитация. Дисс … доктора мед. наук; 2012.
Минатуллаев Ш.А. Хронические сосудистые заболевания головного мозга и функциональные нарушения мочеиспускания. Дисс... канд. мед. наук; 2009.
Джамантаева Б.Д. Первичный антифосфолипидный синдром, имитирующий рассеянный склероз. Дисс. … канд. мед. наук; 2007.
Зуева Ю.В. Нарушение когнитивных процессов при изолированных инфарктах мозжечка. Дисс. … канд. псих. наук; 2007.
Устюжанина М.К. Клиническое значение волчаночного антикоагулянта, фактора VIII свертывания крови и протеина C при ишемическом инсульте. Дисс…канд. мед. наук; 2007.
Сашина М.Б. Реабилитация больных с центральным постинсультным болевым синдромом. Дисс... канд. мед. наук; 2005.
Кулов Б.Б. Факторы риска развития и прогрессирования субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии. Дисс. … доктора мед. наук; Москва, 2003.
Кучумова Т.А. "Подкорковая" афазия и основные направления коррекционно-педагогической реабилитации. Дисс … канд. пед. наук; Москва, 2000.
Коновалова Е.В. Нарушение высших психических функций и состояние мозгового кровотока у больных с подкорковыми очагами сосудистого генеза. Дисс. ... канд. мед. наук; Москва, 2000.
Добрынина Л.А. Эпилептические припадки при антифосфолипидном синдроме. Дисс. … канд. мед. наук; Москва, 1998.
Шахпаронова Н.В. Клинические факторы, определяющие восстановление речи у больных ишемическим инсультом. Дисс … канд. мед наук; Москва, 1994.
Кадыков А.С. Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, перенесших инсульт (основные факторы реабилитации). Дисс. … доктора мед. наук; Москва, 1991
Калашникова Л.А. Синдром Снеддона - артериопатия с преимущественным поражением мозга и кожи в виде ливедо. Дисс. … доктора мед. наук; Москва, 1990.

МОНОГРАФИИ

Калашникова Л.А. Неврология антифосфолипидного синдрома. М.: Медицина, 2003, 205 с.
Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. 2е изд. М.: "МИКЛОШ". 2010, 192 с.
Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шведков В.В. Практическая неврология. М.: ГЭОТАР - Медиа. 2011, 448 с.
Калашникова Л.А., Добрынина Л.А. Диссекции артерий головного мозга: ишемический инсульт и другие клинические проявления. М.: ВАКО, 2013, 208 с.
Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. 3е изд. М.: МЕДпресс - информ. 2014, 560 с.
Кадыков А.С., Манвелов Л.С. Ранние клинические формы сосудистых заболеваний головного мозга. Руководства для врачей. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014, 344 с.
Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга: дисциркуляторная энцефалопатия. Руководство для врачей. 3е издание. М.: ГЭОТАР - Медиа. 2014, 272 с.
Кадыков А.С., Манвелов Л.С. Тесты и шкалы в неврологии: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ. 2015, 224 с.
Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Манвелов Л.С. Справочник по головной боли. М.: Миклош, 2015, 172 с.
Под ред. Манвелова Л.С., Кадыкова А.С. Ранние клинические формы сосудистых заболеваний головного мозга. 2-е изд., перераб. и доп. (Серия Библиотека врача-специалиста")
М.: ГЭОТАР-Медиа. 2019. 336 с.: ил.

Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Лечение и реабилитация больных в восстановительном и резидуальном периодах инсульта. Метод. рекомендации. М.: ООО "АСТ-345". 2014, 93 с.
Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. Учебное пособие. М.: ООО "АСТ-345". 2014, 64 с.

ПОПУЛЯРНЫЕ КНИГИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ

Манвелов Л.С., Кадыков А.С., Кадыков А.В. Как избежать сосудистых катастроф мозга: руководство для больных и здоровых. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2015, 160 с.
Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Как вернуться в строй. Восстановление функций при сосудистых заболеваниях головного мозга. Популярное пособие для больных и родственников. М.: ООО "КДМ". 2011, 192 с.

СТАТЬИ

Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Легенько М.С. Первичный васкулит центральной нервной системы. М.: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(8):113-123. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119081113
Добрынина Л.А., Шамтиева К.В., Шабалина А.А. Солечувствительность и церебральная микроангиопатия (болезнь мелких сосудов). М.: Нервные болезни. №2, 2019
Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Сахарова А.В., Чайковская Р.П., Губанова М.В., Данилова М.С., Шабалина А.А., Добрынина Л.А. Диссекция внутренней сонной и позвоночной артерий: морфология, патофизиология, провоцирующие факторы. М.: Вестник РГМУ, №5, 2019
Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Древаль М.В., Губанова М.В., Кротенкова М.В., Коновалов Р.Н., Легенько М.С. Внутримозговые кровоизлияния в позднем периоде диссекции внутренней сонной артерии. М.: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(8):28-34. https://doi.org/10.17116/jnevro201911908228
Бархатов Ю.Д., Кадыков А.С. Прогностические факторы восстановления нарушенных в результате ишемического инсульта двигательных функций. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, Т. 11, № 1, 2017 г., с. 80-89.
Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга: алгоритмы диагностики и лечения. Consilium medicum, Т. 19, № 2, 2017г., с. 104-109.
Kulikova S.P., nikulin V.V., Dobrynina L.A., Nazarova M.A. A possible sensory interpretation of alternate motor fibers relating to structural reserve during stroke recovery. Front neurol, № 8, 2017г., с. 355.
Губанова М.В., Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Шамтиева К.В., Бердалин А.Б. Маркеры дисплазии соединительной ткани при диссекции магистральных артерий головы и провоцирующие факторы диссекции. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, Т. 11, № 4, 2017г., с. 19-28.
Чечеткин А.О., Захаркина М.В., Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Древаль М.В. Ультразвуковая диагностика диссекции позвоночных артерий. Ультразвуковая и функциональная диагностика, № 4, 2017г., с. 50-63.
Калашникова Л.А., Добрынина Л.А. Ишемический инсульт в молодом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. C.С. Корсакова, Т. 117, № 8-2, 2017г., с. 3-12.
Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С., Теленков А.А. Профилактика и лечение когнитивных расстройств сосудистого генеза. Медицинский совет, № 11, 2017г., с.198-201.
Morozova S., Kremneva E., Gadzhieva Z., Zabitova M.,Akhmetzyanov B., Krotenkova M., Dobrynina L. Connectivity changes in patients with different cerebral small vessel disease severity. Magnetic resonance materials in physics, biology, and medicine, Т. 30, № 1, 2017г., с. 450-451.
Лагода Д.Ю., Добрынина Л.А., Бакулин И.С., Пойдашева А.Г., Гаджиева З.Ш., Варако Н.А., Ковязина М.С., Кремнева Е.И., Супонева Н.А., Пирадов М.А. Навигационная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция с персонифицированным подбором мишени при умеренных когнитивных нарушениях: дизайн клинического исследования. В сборнике Неинвазивная стимуляция и функциональное картирование мозга: сборник научных трудов Второй Московской международной конференции (25-27 мая 2017 г.), тезисы, 2017г., с. 52-55.
Belopasova, A V., Kadykov, A S., Konovalov, R N., Kremneva E.I. Оrganization of neural networks for speech recognition in healthy subjects and its reorganization in patients with poststroke aphasia. Human Physiology, Т. 42, № 8, 2016г., с. 831-836.
Chervyakov A.V., Belopasova A.V., Poydasheva A.G., Chernikova L.A., Kadykov A.S., Suponeva N.A., Piradov M.A. Transcranial magnetic stimulation for the treatment of central post-stroke pain. Human Physiology, Т. 42, № 8, 2016г., с. 844-849 .
Белопасова А.В., Кадыков А.С., Бердникович Е.С., Кашина Е.М. Задняя корковая атрофия - вариант прогрессирующих локальных атрофий головного мозга. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, Т. 10, № 3, 2016г., с. 61-65.
Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Кашина Е.М. Когнитивные нарушения при сосудистых и дегенеративных заболеваниях головного мозга: диагностика и лечение. Фарматека, № 9 (322), 2016 г., с. 66-71.
Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Теленков А.А. Постинсультные болевые синдромы. Medica mente, № 1, 2016г., с. 67-70.
Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С. Спастичность в неврологии. Методы коррекции. Medica mente, № 1, 2016г., с. 71-74.
Шварц П.Г., Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Феноменология нейрогенной задержки мочи у пожилых пациентов, перенесших ишемический инсульт. Клиническая геронтология. Клиническая геронтология, Т. 22, № 9-10, 2016г., с. 112.
Добрынина Л.А., Калашникова Л.А., Бакулин И.С., Кремнева Е.И., Кротенкова М.В., Шамтиева К.В.Синдром задней обратимой энцефалопатии при гипокальциемии: описание наблюдения и анализ патогенетической значимости электролитных нарушений. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова, Т. 116, № 7, 2016 г., с. 70-77.
Калашникова Л.А., Древаль М.В., Добрынина Л.А., Кротенкова М.В. Диссекция средней и передней мозговых артерий как причина ишемического инсульта у мальчика 7 лет. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова, Т. 116, № 4-2, 2016г., с. 89-94.
Лимонова А.С., Назарова М.А., Куликова С.П., Добрынина Л.А., Пирадов М.А., Коновалов Р.Н. Изучение структурной внутри и межполушарной связности и функционального состояния полушарий в хроническом периоде ишемического инсульта. Технологии живых систем, Т. 13, № 8, 2016г., с. 37-42.
Древаль М.В., Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Кротенкова М.В., Доронина Е.В., Коновалов Р.Н., Суслин А.С., Брюхов В.В., Кремнева Е.И., Сергеева А.Н., Морозова. Диагностика спонтанной диссекции внутренних сонных и позвоночных артерий (лекция). С.Н., Кротенкова И.А. Радиология – практика, № 3 (57), 2016г., с. 35-49.
Добрынина Л.А., Гнедовская Е.В., Сергеева А.Н., Кротенкова М.В., Пирадов М.А. МРТ изменения головного мозга при асимптомной впервые диагностированной артериальной гипертензии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, Т. 10, № 3, 2016г., с. 25-32.
Добрынина Л.А., Гнедовская Е.В., Сергеева А.Н., Кротенкова М.В., Пирадов М.А. Субклинические церебральные проявления и поражение головного мозга при асимптомной впервые диагностированной артериальной гипертензии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, Т. 10, № 3, 2016г., с. 33-39.
Губанова М.В., Добрынина Л.А., Калашникова Л.А. Сосудистый тип синдрома элерса-данло. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, Т. 10. № 4. 2016 г., с. 45-51.
Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Чечеткин А.О., Древаль М.В., Кротенкова М.В., Захаркина М.В. Нарушения мозгового кровообращения при диссекции внутренней сонной и позвоночной артерий. Алгоритм диагностики. Нервные болезни, № 2, 2016 г., с. 10-17.
Kadykov A.S., Konovalov R.N., Damulina A.I., Shakhparonova N.V. Brain atrophy in mild vascular and degenerative cognitive impairment. Асимметрия, Т. 10, № 4, 2016 г., С. 38-40.
Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С. Депрессия при цереброваскулярных заболеваниях. Вопросы диагностики и лечения. Нервные болезни, № 3, 2015 г., с. 29-37.
Белопасова А.В., Кадыков А.С., Червяков А.В., Белопасов В.В. Диагностический и лечебный потенциал транскраниальной магнитной стимуляции при афазии. Неврологический журнал, Т. 20, № 4, 2015г., с. 23-28.
Дамулина А.И., Коновалов Р.Н., Кадыков А.С. Значение воксель-ориентированной морфометрии в изучении умеренных когнитивных расстройств. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, Т. 9, № 3, 2015г., с. 42-48.
Дамулина А.И., Кадыков А.С., Коновалов Р.Н. Нейропсихологические особенности пациентов с умеренными когнитивными нарушениями. Клиническая неврология, № 2, 2015г., с. 6-11.
Теленков А.А., Кадыков А.С., Вуйцик Н.Б., Козлова А.В., Кротенкова И.А. Постинсультные артропатии: методы реабилитации. Клиническая неврология, № 3, 2015г., с. 31-37.
Дамулина А.И., Коновалов Р.Н., Кадыков А.С. Постинсультные когнитивные нарушения. Неврологический журнал, Т. 20, № 1, 2015г., с. 12-19.
Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Бархатов Ю.Д. Предикторы восстановления двигательных функций у больных после полушарного ишемического инсульта. Клиническая неврология, № 3, 2015г., с. 3-5.
Abramycheva N., Stepanova M., Kalashnikova L., Zakharova M., Maximova M., Tanashyan M., Lagoda O., Fedotova E., Klyushnikov S., Konovalov R.,Sakharova A., Illarioshkin S. New mutations in the notch3 gene in patients with cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy (CADASIL). Journal of the Neurological Sciences, Т. 349, № 1-2, 2015г., с. 196-201.
Степанова М.С., Абрамычева Н.Ю., Федотова Е.Ю., Клюшников С.А., Калашникова Л.А., Захарова М.Н., Танашян М.М., Лагода О.В., Максимова М.Ю., Сахарова А.В., Коновалов Р.Н., Иллариошкин С.Н. Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (цадасил) у российских пациентов. Медицинская генетика, Т. 14, № 4, 2015г., с. 20.
Калашникова Л.А., Джамантаева Б.Д. Неврологические проявления антифосфолипидного синдрома, имитирующие рассеянный склероз. Нейрохирургия и неврология Казахстана, № 1 (38), 2015г., с. 15-23.
Калашникова Л.А., Чайковская Р.П., Добрынина Л.А., Сахарова А.В., Гулевская Т.С., Древаль М.В., Иванова М.В. Диссекция внутренней сонной артерии как причина тяжелого ишемического инсульта с летальным исходом. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова, Т. 115, № 12-2, 2015г., с. 19-25.
Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Древаль М.В., Доронина Е.В., Назарова М.А. Шейная и головная боль как единственное проявление диссекции внутренней сонной и позвоночной артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова, Т. 115. № 3-1, 2015г., с. 9-16
Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Кашина Е.М., Бердникович Е.С., Червяков А.В. Методы реабилитации больных с патологией речи и других высших функций. В книге: Неврология XXI века: диагностические, лечебные и исследовательские технологии уководство для врачей. Под редакцией М.А. Пирадова, С.Н. Иллариошкина, М.М. Танашян. Москва, 2015 г., с. 332-350.
Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Наиболее информативные шкалы и опросники, применяемые при заболеваниях нервной системы. В книге: Неврология XXI века: диагностические, лечебные и исследовательские технологии уководство для врачей. Под редакцией М.А. Пирадова, С.Н. Иллариошкина, М.М. Танашян. Москва, 2015г., с. 425-487.
Домашенко М.А., Шварц П.Г., Попов С.В., Бородулина И.В., Шведков В.В., Максимова М.Ю., Кадыков А.С. Апраксия мочеиспускания: феноменология синдрома и дифференциальный диагноз с другими формами постинсультной корковой дизурии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, Т. 8, № 4, 2014г., с. 53-59.
Шварц П.Г., Винаров А.З., Кадыков А.С., Бородулина И.В., Попов С.В., Кравченко М.А. Лекарственная терапия синдрома гиперактивного мочевого пузыря у неврологических больных. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, Т. 114, № 12, 2014г., с. 152-160.
Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Боли в спине: стратегия лечения. Нервные болезни, № 4, 2014г., с. 13-16.
Кадыков А.С., Бархатов Ю.Д. Значение состояния различных проводящих путей головного мозга в восстановлении функции ходьбы у пациентов, перенесших инсульт. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, Т. 8, № 3, 2014г., с. 45-48.
Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Древаль М.В., Назарова М.А. Сравнительная характеристика клинических проявлений диссекции внутренних сонных и позвоночных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова, Т. 114. № 7. 2014г., с. 4-8.
Debette S., Amouyel P., Dallongeville J., Leys D., Chauhan G., Wolf C., Kamatani Y., Zelenika D., Lathrop M., Metso T.M., Metso A.J., Tatlisumak T., Kloss M., Werner I., Lichy C., Engelter S.T., Bonati L.H., Lyrer P.A., Pezzini A., Thijs V. Common variation in phactr1 is associated with susceptibility to cervical artery dissection. et al. Nature Genetics, Т. 47, № 1, 2014г., с. 78–83.
Калашникова Л.А., Добрынина Л.А. Клинические проявления диссекции внутренней сонной артерии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, Т. 8. № 1. 2014г., с. 56-60.
Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Ранняя реабилитация больных, перенесших инсульт. Роль медикаментозной терапии. Нервные болезни. № 1. 2014г., с. 22-25.
Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Кадыков А.В. Антиагрегантная терапия в первичной и вторичной профилактике ишемического инсульта. CardioСоматика. № 3. 2013г., с. 38-41.
Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С. Место антиоксидантов в лечении диабетической полинейропатии. Consilium Medicum, Т. 15, № 9, 2013г., с. 73-76.
Манвелов Л.С., Тюрников В.М., Кадыков А.В. Тригеминальная невралгия: эпидемиология, этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика. Русский медицинский журнал, Т. 21, 2013г., с. 542-544.
Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторные энцефалопатии). Медицинский совет, № 3-2, 2013г., с. 74-81.
Кадыков АС, Шахпаровнова НВ, Кадыков А.В. Гипертоническая энцефалопатия: узловые точки диагностики и лечения. Consilium Medicum, Т. 15., № 2., 2013г., с. 36.
Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С., Кашина Е.М. Подходы к терапии пациентов с когнитивными нарушениями сосудистого генеза. Consilium Medicum, Т. 15., № 9, 2013г., с. 13-17.
Белопасова А.В., Кадыков А.С., Коновалов Р.Н., Кремнева Е.И. Организация нейрональной речевой системы у здоровых лиц и ее реорганизация у пациентов с постинсультной афазией. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, Т. 7, № 1, 2013г., с. 25-30.
Червяков А.В., Белопасова А.В., Пойдашева А.Г., Черникова Л.А., Кадыков А.С., Супонева Н.А., Пирадов М.А. Транскраниальная магнитная стимуляция в лечении центрального постинсультного болевого синдрома. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, Т. 7. № 4. 2013г., с. 45-50.

ПАТЕНТЫ

№ 2477620, 05.10.2011. Способ диагностики необратимости двигательного дефицита у больных с ишемическими инсультами полушарной локализации в хронической стадии. Авторы: Добрынина Л.А., Коновалов Р.Н., Кремнева Е.И., Кадыков А.С., Кротенкова М.В.
№ 137195, 23.09.2013. Система, предназначенная для восстановления речи при афазии. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№ 2526267, 12.07.2013. Способ дифференциальной диагностики диссекции с формированием интрамуральной гематомы и внутриартериального тромбоза внутренних сонных артерий. Авторы: Древаль М.В., Кротенкова М.В., Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Пугачева О.В.
№ 140737, 13.11.2013. Пособие для "зашумления" изображений, предназначенное для нейропсихологической диагностики и восстановления нарушенного зрительного восприятия у больных неврологической клиники. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
Заявка РСТ/RU 2014/000 392, 28.05.2014. Система, предназначенная для восстановления речи при афазии. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№140727, 14.04.2014. Пособие для "зашумления" изображений, предназначенное для нейропсихологической диагностики и восстановления нарушенного зрительного восприятия у больных неврологической клиники. Авторы: Селявко Л.Е., Кадыков А.С.
№ 2588314, 10.06.2015. Способ дифференциальной диагностики умеренных когнитивных расстройств. Авторы: Коновалов Р.Н., Дамулина А.И., Кадыков А.С., Кротенкова М.В., Еремеичева А.Ю., Плеханова Е.Н.
№153019, 27.06.2015. Устройство для проведения процедуры нейропсихологической диагностики и занятий по восстановительному обучению с лежачими больными неврологической клиники. Авторы: Селявко Л.Е., Цветкова Л.С., Кадыков А.С.
WO2015041570, 26.03.2016. Международная заявка "System intended for restoration of speech in aphasia". Авторы: Селявко Л.Е., Кадыков А.С.
№ 169844, 19.08.2016. Мини-клавиатура для выполнения заданий по восстановлению импрессивной речи у лежачих больных с сенсорной афазией. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№ 167884, 03.08.2016. Устройство-тренажер для занятий по восстановлению регуляторного праксиса у больных неврологической клиники. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№ 168378, 21.07.2016. Устройство для ввода, прослушивания и воспроизведения диалоговой информации в процессе занятий по восстановлению памяти на текущие события у больных неврологической клиники. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№ 169845, 03.11.2016. Устройство-тренажер для занятий по восстановлению зрительного восприятия и памяти у больных неврологической клиники. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№166679, 10.12.2016. Устройство-тренажер для занятий восстановлению кратковременной памяти у больных неврологической клиники. Авторы: Селявко Л.Е., Кадыков А.С., Цветкова Л.С.
№ 169473, 24.11.2016. Устройство-тренажер для формирования заданий в ходе занятий по восстановлению зрительно-пространственной памяти у больных неврологической клиники Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№ 175409, 27.12.2016. Устройство-тренажер для формирования заданий в ходе занятий по восстановлению графических навыков письма у больных неврологической клиники. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№ 174018, 19.04.2017. Стол-тренажер для занятий по восстановлению нарушенной зрительной памяти у больных неврологической клиники. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№ 174048, 30.03.2017. Устройство для обеспечения больных с афазией зрительной и слуховой обратной связью в ходе занятий по восстановлению речевой функции. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№ 173357, 16.03.2017. Стол-трансформер для самостоятельных занятий по восстановлению речевой функции больных с афазией в условиях стационара. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№176049, 27.12.2017. Тренажер-планшет для формирования заданий в ходе занятий по восстановлению счета и письма у больных неврологической клиники. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№176048, 27.12.2017. Устройство-тренажер для групповых занятий по восстановлению динамических характеристик психических процессов у больных неврологической клиники. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№176047, 27.12.2017. Устройство-тренажер для занятий по восстановлению пространственной памяти у больных неврологической клиники путем запоминания направлений. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№175982, 25.12.2017. Устройство для нейропсихологической диагностики динамических характеристик психической деятельности у больных неврологической клиники. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№175409, 04.12.2017. Устройство-тренажер для занятий по восстановлению графических навыков письма у больных неврологической клиники. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№2636298, 10.11.2017. Способ создания пособия для работы по восстановлению пространственного восприятия у больных неврологической клиники. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е., Цветкова Л.С.
№174018, 25.09.2017. Стол-тренажер для занятий по восстановлению нарушенной зрительной памяти у больных неврологической клиники. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№169845, 04.04.2017. Устройство-тренажер для занятий по восстановлению зрительного восприятия и памяти у больных неврологической клиники. Авторы: Селявко Л.Е., Кадыков А.С.
№167884, 17.01.2017. Устройство-тренажер для занятий по восстановлению регуляторного праксиса у больных неврологической клиники. Авторы: Селявко Л.Е., Кадыков А.С.
№169844, 04.04.2017. Мини-клавиатура для выполнения заданий по восстановлению импрессивной речи у больных с сенсорной афазией. Авторы: Селявко Л.Е., Кадыков А.С.
№169473, 21.03.2017. Устройство-тренажер для формирования заданий в ходе занятий по восстановлению зрительно-пространственной памяти у больных неврологической клиники. Авторы: Селявко Л.Е., Кадыков А.С.
№168378, 01.02.2017. Устройство для ввода, прослушивания и воспроизведения диалоговой информации в процессе занятий по восстановлению памяти на текущие события у больных неврологической клиники. Авторы: Селявко Л.Е., Кадыков А.С.
№ 2664186, 02.10.2017. Способ диагностики дисплазии соединительной ткани, как причины диссекции магистральных артерий головы с развитием ишемического инсульта. Авторы: Губанова М.В., Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Шамтиева К.В., Бердалин А.Б.
№182372, 11.12.2017. Тренажер-игровое поле для групповых занятий по восстановлению мелкой моторики и зрительно-пространственной памяти у больных неврологической клиники. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№ 182366, 23.05.2018. Тренажер-планшет для групповых занятий по восстановлению нарушенных движений глаз и произвольного внимания у больных неврологической клиники. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.
№ 180352, 04.04.2018. Магнитный тренажер для занятий по восстановлению счетных операций у больных неврологической клиники с акалькулией Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е
№ 179376, 07.02.2018. Магнитный куб-тренажер для занятий по восстановлению зрительно-пространственного восприятия и памяти у больных неврологической клиники. Авторы: Кадыков А.С., Селявко Л.Е.

Для цитирования: Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Реабилитация после инсульта // РМЖ. 2003. №25. С. 1390

НИИ неврологии РАМН, Научный центр по изучению инсульта Минздрава РФ, Москва

Н арушения мозгового кровообращения (НМК) являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно регистрируется 100-300 случаев инсультов на каждые 100000 населения. В России этот показатель составляет 250-300 инсультов среди городского населения (по данным регистров инсульта по Тушинскому району г. Москвы и по г. Новосибирску) и 170 - среди сельского населения (данные по сельскому региону Ставропольского края). Первичные инсульты составляют в среднем 75%, повторные - около 25% всех случаев инсульта. После 45 лет каждое десятилетие число инсультов в соответствующей возрастной группе удваивается.

Инсульт нередко оставляет после себя тяжелые последствия в виде двигательных, речевых и иных нарушений, значительно инвалидизируя больных. По данным европейских исследователей, на каждые 100 тысяч населения приходится 600 больных с последствиями инсульта, из них 360 (60%) являются инвалидами. Экономическая потеря от инсульта составляет в США около 30 млрд. долларов в год.

Прогностические факторы восстановления

Говоря о восстановлении нарушенных функций, следует различать 3 уровня восстановления:

1. Наиболее высоким уровнем, когда нарушенная функция возвращается к исходному состоянию, является уровень истинного восстановления . Истинное восстановление возможно лишь тогда, когда нет полной гибели нервных клеток, а патологический очаг состоит в основном из инактивированных элементов (вследствие отека, гипоксии, изменения проводимости нервных импульсов, диашиза и т.д.).

2. Вторым уровнем восстановления является компенсация . Основным механизмом компенсации функций является функциональная перестройка, вовлечение в функциональную систему новых структур.

3. Третий уровень восстановления - реадаптация, приспособление к дефекту . Примером реадаптации к выраженному двигательному дефекту является использование различных приспособлений в виде тростей, «ходилок», кресел-каталок, протезов и т.д.

По мнению A.P. Ruskin , два принципа лежат в основе современной концепции пластичности мозга: полисенсорная функция нейронов (или нейронального пула) и иерархичность структур нервной клетки. В осуществлении функции и ее восстановлении имеет значение взаимодействие двух форм функциональной организации - инвариантной генетически детерминированной и подвижной. Можно выделить различные механизмы компенсации нарушенной функции:

реорганизация поврежденного функционального центра;
перестройка взаимоотношений между разными этапами одной системы;
реорганизация структуры и функции других систем;
включение резервных возможностей различных в функциональном отношении систем мозга.

К числу неблагоприятных прогностических факторов , ассоциируемых с плохим восстановлением нарушенных функций, относятся:

локализация очага поражения в функционально значимых зонах: для двигательных функций - в области пирамидного тракта на всем его протяжении, для речевых функций - в корковых речевых зонах Брока и/или Вернике;
большие размеры очага поражения;
низкий уровень мозгового кровотока в областях, окружающих очаг поражения;
пожилой и старческий возраст (для восстановления речи и сложных двигательных навыков);
сопутствующие когнитивные и эмоционально-волевые нарушения.

К числу благоприятных факторов , ассоциирующихся с хорошим восстановлением, можно отнести:

раннее начало спонтанного восстановления функций;
раннее начало реабилитационных мероприятий, их систематичность и адекватность.

Основные принципы реабилитации
Основными принципами реабилитации являются:

Раннее начало реабилитационных мероприятий.
Систематичность и длительность, что возможно при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации.
Комплексность, мультидисциплинарность, адекватность реабилитационных мероприятий.
Активное участие в реабилитации самого больного, его близких и родных.

Наряду с основной задачей реабилитации (восстановление нарушенных функций, социальная и психологическая реадаптация) она также должна включать:

профилактику постинсультных осложнений;
профилактику повторных инсультов.

Многие сопутствующие заболевания ограничивают или препятствуют активной двигательной реабилитации:

ИБС с частыми приступами стенокардии напряжения и покоя;
сердечная недостаточность;
высокая плохо корригируемая артериальная гипертония;
острые воспалительные заболевания;
психозы, выраженные когнитивные нарушения (деменция) являются противопоказанием для проведения не только двигательной, но и речевой реабилитации.

Важность ранней реабилитации связана, во-первых, с рядом осложнений острого периода инсульта, во многом обусловленных гипокинезией и гиподинамией (тромбофлебиты конечностей, тромбоэмболии легочной артерии, застойные явления в легких, пролежни и т.д.), и, во-вторых, с опасностью развития и прогрессирования вторичных патологических состояний (спастические контрактуры, «телеграфный стиль» при моторной афазии и т.д.). Ранняя реабилитация препятствует развитию социальной и психической дезадаптации, астено-депрессивных и невротических состояний. Раннее начало реабилитации способствует полному и быстрому восстановлению функционального дефекта .

Активное участие больного в реабилитационных мероприятиях, как показывает опыт нейрореабилитологов, играет существенную роль в восстановлении нарушенных функций и особенно в восстановлении сложных двигательных навыков и социальной реадаптации.

Снижение активности, нередко наблюдаемое у больных в постинсультном периоде, связано с развитием патологических синдромов, к которым относятся: апатия, выраженные когнитивные нарушения, «лобный» и «правополушарный» нейропсихопатологические синдромы, астения, негативизм.

Роль семьи, родных и близких в реабилитационном процессе неоценима. Родные и близкие:

проводят по инструкции методиста ЛФК и логопеда-афазиолога занятия с больным по восстановлению движений, навыков ходьбы и самообслуживания, речи, чтения и письма;
создают дома условия для различных занятий (терапия занятостью), т.к. вынужденное безделье тяготит больного, усиливает депрессию;
способствуют реинтеграции больного в общество.

Последствия инсульта и реабилитационные мероприятия

Наиболее частыми последствиями инсульта являются двигательные расстройства в виде параличей и парезов, чаще всего односторонних гемипарезов различной степени выраженности. По данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, к концу острого периода инсульта гемипарезы наблюдались у 81,2% выживших больных, в том числе гемиплегия - у 11,2%, грубый и выраженный гемипарез - у 11,1%, легкий и умеренный гемипарез - у 58,9% . По данным Folkes с соавт. , собравшим большой банк данных по инсульту, двигательные расстройства наблюдались у 88% больных.

Двигательные нарушения (параличи и парезы) часто сочетаются с другим неврологическим дефицитом: нарушением чувствительности, речевыми расстройствами (при очагах в левом полушарии), мозжечковыми расстройствами и т.д.

Fisher и Curry описали в 1965 г. т.н. «чисто двигательный гемипарез», т.е. такой гемипарез, при котором не наблюдаются ни чувствительные, ни речевые нарушения, ни выпадения полей зрения, ни другие выраженные неврологические симптомы. Происхождение «чисто двигательного гемипареза» описавшие его исследователи первоначально связывали с лакунарными инфарктами в переднем отделе заднего бедра внутренней капсулы (или в белом веществе вблизи от него) или в основании варолиева моста, хотя мы наблюдали «чисто двигательный гемипарез» и при кровоизлияниях, и при инфарктах средних размеров .

Восстановление движений в паретичных конечностях может начаться уже в первые дни после инсульта, чаще через 1-2 недели, но если оно не началось до конца первого месяца, то в целом перспектива восстановления двигательных функций плохая. Сам процесс восстановления движений (объем, сила) происходит в основном в первые 3-6 месяцев от начала инсульта, когда и наиболее эффективно проведение активной двигательной реабилитации. Восстановление сложных двигательных навыков (самообслуживания, бытовых и трудовых) может быть более длительным и продолжаться до 1-2 лет.

Основным методом коррекции двигательных расстройств является кинезотерапия , включающая активную и пассивную лечебную гимнастику и биоуправление с обратной связью. В качестве дополнительных методов используется массаж и электростимуляция нервно-мышечного аппарата.

Для каждого периода инсульта существуют свои основные задачи кинезотерапии. Так, в остром периоде основными задачами являются:

ранняя активизация больных;
предупреждение развития патологических состояний (спастических контрактур, артропатий) и осложнений (тромбофлебитов, пролежней, застойных явлений в легких), связанных с гипокинезией;
выработка активных движений.

Основные задачи двигательной реабилитации в раннем восстановительном периоде заключаются в дальнейшем развитии активных движений, снижении спастичности, преодолении синкинезий, совершенствовании функции ходьбы, повышении толерантности к физическим нагрузкам, тренировки устойчивости вертикальной позы, обучении навыкам самообслуживания.

Бульбарные и псевдобульбарные нарушения

Одним из наиболее грозных осложнений является дисфагия (нарушение глотания). Постинсультная дисфагия может быть следствием поражения ядер IХ-Х (а иногда и ХII) черепно-мозговых нервов в бульбарном отделе ствола (бульбарный синдром) или двухстороннего поражения супрануклеарных структур (псевдобульбарный синдром). Кроме дисфагии симптомокомплекс псевдобульбарного синдрома составляют:

Дизартрия
Дисфония
Насильственный смех или плач
Положительные симптомы орального автоматизма
Повышение глоточного рефлекса или рефлекса с мягкого неба
Повышение нижнечелюстного рефлекса.

При бульбарном синдроме наряду с дисфагией также наблюдаются дизартрия и дисфония, а также снижение (чаще выпадение) глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого неба, провисание небных занавесок (часто асимметричное), слюнотечение.

Самым первым и необходимым мероприятием при выраженной дисфагии является установка назогастрального зонда , через который осуществляется кормление больного специальной гомогенизированной пищей. При реабилитации больных с дисфагией используют специальные лечебно-гимнастические упражнения и внутриглоточную электростимуляцию.

Части больных с выраженным тоническим сокращением перстневидно-глоточной мышцы производят операцию по ее рассечению, тем самым устраняется механическое препятствие при входе в пищевод.

Постинсультные артропатии

В постинсультный период у больных часто развиваются различные трофические нарушения: артропатии суставов паретичных конечностей, мышечные атрофии, пролежни. Развитие артропатий может привести к образованию контрактур, при которых из-за резкой болезненности в области суставов значительно ограничивается объем активных и пассивных движений, что препятствует восстановлению двигательных функций, замедляя его темп и мешая проведению кинезотерапии.

Наиболее часто у больных с постинсультными парезами в первые 4-5 недель после инсульта возникает «синдром болевого плеча» , который встречается у 20-40% больных с постинсультными парезами. Помимо случаев поражения плечевого сустава, наблюдаются изменения и других суставов (артропатии) в среднем у 15% больных с постинсультными гемипарезами . Локализуются артропатии преимущественно в суставах пальцев руки и лучезапястном суставе, у 45% больных с артропатиями они распространяются на локтевой и плечевой суставы, у 22% на суставы паретичной ноги. Развиваются артропатии в среднем в течение первых 2 месяцев после инсульта.

В НИИ неврологии РАМН разработан комплекс мероприятий по уменьшению выраженности болевого синдрома и улучшению состояния трофики пораженных суставов при постинсультных артропатиях . В качестве противоболевого лечения использовались методы обезболивающей электроимпульсной терапии: чрезкожная стимуляционная анальгезия, диадинамические и синусоидально-модулированные токи, а также импульсная магнитотерапия. Для улучшения состояния трофики суставов и окружающих их тканей применяется теплолечение (парафино- или озокеритотерапия), вакуумный или турбулентный массаж, анаболические гормоны (ретаболил 1,0 мл внутримышечно 1 раз в 7-10 дней, курс 5-6 инъекций). Лучшие результаты наблюдаются в тех случаях, когда лечение проводится в самом начале развития болевого синдрома, т.е. когда появляется небольшая припухлость а области сустава, нерезкая болезненность при движениях (активных и пассивных) и при давлении.

Речевые нарушения

Вторым по значимости и распространенности постинсультным дефектом являются речевые нарушения, которые обычно сочетаются с двигательными расстройствами. По данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, к концу острого периода инсульта афазия наблюдалась у 35,9%, дизартрия - у 13,4% больных .

Основным методом коррекции постинсультных речевых нарушений являются занятия по восстановлению речи, чтения и письма с логопедом-афазиологом или нейропсихологом , проводимые на фоне приема ноотропов и/или внутривенных или внутримышечных инъекций церебролизина. Хотя наиболее интенсивное восстановление речи происходит в первые 3-6 месяцев, большинство исследователей считают, что оно может продолжаться до 2-3 лет.

В остром периоде инсульта в связи с повышенной утомляемостью больного занятия лучше проводить по 15-20 минут несколько раз в день, затем на стационарном этапе реабилитации по 30-45 минут один-два раза в день ежедневно. На амбулаторном этапе реабилитации занятия проводятся по 45-60 минут два-три раза в неделю. Помимо индивидуальных занятий, полезны групповые занятия, улучшающие коммуникативную функцию речи.

Параллельно с занятиями по восстановлению навыков устной речи больных необходимо обучать чтению и письму, т.к. восстановление этих функций в значительной степени способствует и восстановлению речи. Если нет надежд на восстановление письма правой рукой (грубый парез), следует с самого начала учить больного писать левой рукой.

Существует особый вид неафатической алексии, встречающейся в литературе под разными названиями: «чистая», «изолированная», субкортикальная окципитальная алексия, буквенная агнозия. Очаг поражения при «чистой алексии» расположен в передних отделах левой затылочной доли. При этом виде алексии больные воспринимают пространственные координаты букв, но не оценивают данное изображение, как языковой элемент. В восстановительной работе с больными с «чистой алексией» используется прием обведения контура букв, углубленный анализ пространственных элементов букв и их соотношения.

Постинсультные когнитивные и эмоционально-волевые расстройства

Сосудистые заболевания мозга часто приводят к нарушениям со стороны психических функций. Память и интеллект, внимание и умственная работоспособность, эмоциональная и волевая сферы, относящиеся к интегративным функциям, обычно страдают при диффузном поражении мозга, в частности, при дисциркуляторной энцефалопатии. Однако они могут страдать и при очаговых поражениях мозга. Когнитивные нарушения включают:

дефицит внимания, его концентрации, нарушение способности быстрой ориентации в меняющейся обстановке;
снижение памяти, особенно на текущие события;
замедленность мышления, быструю истощаемость при напряженной умственной работе;
сужение круга интересов.

Для исследования когнитивных функций используются различные нейропсихологические тесты. Для экспресс-диагностики, особенно в амбулаторной практике, наиболее пригоден Mini Mental State Examination (MMSE).

Для лечения больных с нарушениями когнитивных функций широко используют:

Пирацетам : суточная доза 2,4-4,8 г, кратность приема 2-3 раза в день, курс лечения - несколько месяцев. Последние годы применяется комбинированный препарат - пирацетам и циннаризин: назначают по 1-2 капсулы 3 раза в день в течение 1-3 месяцев.
Церебролизин ; по 10,0-30,0 мл внутривенно капельно (1 раз в день ежедневно, курс 30 инъекций, при необходимости курсы повторяют);
Холин альфасцерат : применяется как парентерально (по 1,0 внутримышечно, 20-30 иньекций), так и внутрь: суточная доза 1,2 г (по 0,4 3 раза в день), курс - от 3 до 6 месяцев.
Танакан (EGb 761) : назначают по 40 мг (1таблетка или 1мл раствора для приема внутрь) 3 раза в сутки во время еды, средняя продолжительность курса лечения - 3 месяца. Препарат в последнее время получил очень широкое применение, что связано с его высокой эффективностью и хорошей переносимостью.

Танакан (EGb 761) представляет собой стандартизированный и титрованный экстракт из натурального сырья. Основными действующими веществами экстракта являются флавоноидные гликозиды, терпеновые лактоны и гинкголиды. Они оказывают разнонаправленное положительное воздействие на многие звенья патогенеза заболевания. Под воздействием Танакана нормализуется тонус артерий и вен, улучшаются реологические свойства крови (снижается степень агрегации тромбоцитов и нейтрофилов, повышается эластичность мембран эритроцитов и их способность к деформации при прохождении ими капиллярного русла), улучшается снабжение ишемизированной ткани кислородом и глюкозой, ускоряются процессы выведения углекислого газа и молочной кислоты. Мощное антиоксидантное действие Танакана позволяет защитить клетки головного мозга от разрушительного воздействия свободных радикалов при окислительном стрессе, который развивается при ишемических состояниях и старении организма. Суммируя все перечисленные свойства препарата, можно сказать, что Танакан обладает ярко выраженным антиишемическим эффектом , что служит основанием для его применения при сосудистых заболеваниях головного мозга и нарушениях периферического кровообращения. Многочисленными клиническими испытаниями, проведенными в России и за рубежом доказана хорошая переносимость Танакана пациентами во время лечения. Отсутствие противопоказаний к назначению и его взаимодействие с другими лекарственными препаратами делает Танакан препаратом выбора при лечении пожилых пациентов с множественной сопутствующей патологией.

Депрессивные реакции часто сопутствуют инсульту, достигая, по данным различных исследователей, от 11 до 68%. Причина постинсультной депрессии различна: в одних случаях это реакция на болезнь, на возникший в результате инсульта выраженный неврологический дефицит и связанную с ним беспомощность, на изменение социального статуса, потерю трудоспособности, в других случаях имеет место обострение преморбидных свойств личности и таких заболеваний, как циклотимия, маниакально-депрессивный психоз, инволюционная депрессия и т.д.

Часто депрессия наблюдается не в чистом виде, а в составе комплексного психопатологического синдрома, который в целом можно охарактеризовать как астено-депрессивный синдром. Для астено-депрессивного синдрома характерны сочетание пониженного настроения со снижением уровня активности, повышенной утомляемостью, истощаемостью, неспособностью к длительному физическому и психическому напряжению.

Важными методами коррекции постинсультной депрессии являются:

1) раннее начало реабилитационных мероприятий (кинезотерапия, физиотерапия, занятия по восстановлению речи);

2) применение антидепрессантов: предпочтительно в первую половину дня принимать тимоаналептик имипрамин, во вторую половину - амитриптилин или флувоксамин (Феварин);

3) при астено-депрессивном состоянии показан прием флуоксетина в дозе 1 табл. (20 мг) один раз в день (утром), не усиливающего выраженности астении;

4) психотерапия.

Вторичные постинсультные осложнения

В постинсультном периоде (в остром и восстановительном) происходит как процесс восстановления нарушенных функций, так и развитие различных патологических состояний, которые условно включают в группу вторичных постинсультных осложнений.

Контрактуры

У части больных в течение первых месяцев после инсульта развиваются контрактуры (стойкое ограничение движений в суставах). Основными причинами развития контрактур в постинсультный период являются:

нарастание мышечной спастичности;
развитие постинсультных артропатий и синдрома «болевого плеча».

Для профилактики и лечения контрактур , развивающихся на фоне спастичности, показано:

проведение активной двигательной реабилитации, включающей кинезотерапию, избирательный и точечный массаж, лечение положением (специальные укладки конечностей);

прием миорелаксантов: средствами выбора являются тизанидин, баклофен, толперизон;

тепловые процедуры (озокеритовые или парафиновые, или грязевые аппликации);

ортопедические мероприятия (ортопедическая обувь, лонгеты), а при необходимости - ортопедические операции;

при резко выраженной локальной спастичности использование периферического миорелаксанта препарата ботулотоксина типа А (Диспорт) в виде инъекций в пораженные мышцы.

Склонность к падениям

Падения с переломами костей (наиболее прогностически грозное повреждение - перелом шейки бедра) - самое частое осложнение острого и раннего восстановительного периода инсульта. Хотя бы один случай падения наблюдается у 60-83% больных с инсультом, большинство из них происходит в больнице и реабилитационном стационаре. Риск падения увеличивается:

у больных с сенсо-моторным дефицитом (гемипарез в сочетании с расстройствами мышечно-суставного чувства), создающим проблемы для самостоятельного передвижения;
при нарушениях равновесия и координации, возникающих как у больных с гемипарезами, так и у больных с вестибуло-мозжечковыми нарушениями;
при гипотонии мышц паретичной ноги;
при лобной диспраксии ходьбы;
при когнитивном дефиците;
у больных со зрительными нарушениями (гемианопсия, снижение остроты зрения);
при общей слабости, которую могут усиливать некоторые препараты (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, передозировка миорелаксантов);
при ортостатической гипотензии.

Поведенческая импульсивность, старческий возраст, падения в анамнезе (до последнего инсульта) увеличивают риск падения.

Для профилактики падений прежде всего необходимо тщательное наблюдение за больным с высоким риском падения со стороны медперсонала и родственников, проведение с больным разъяснительных бесед по поводу обязательного вызова медперсонала для сопровождения в туалет и на лечебные процедуры. Несомненно, самым действенным средством является проведение активной двигательной реабилитации . В последние годы в практике двигательной реабилитации с целью улучшения функции равновесия успешно применяется метод биологической обратной связи по стабилограмме .

Эффективности реабилитации, безусловно, поможет совершенствование информации лечащих врачей, включая участковых терапевтов и семейных врачей, самих больных и их родственников путем издания специальных материалов , видеокассет, компьютерных программ.

Литература:

1. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Калашникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения.//Невролгич.журн.-1997-№1-С.24-27.

2. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шведков В.В. Жизнь после инсульта. Популярн.практическое руководство по реабилитации больных, перенсших инсульт. М., «Миклош»,2002-46С.

3. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта.-М: «Миклош»,2003-176С.

4. Рябова В.С. Отдаленные последствия мозгового инсульта (по материалам регистра).//Журн.невропат.и психиатр.-1986-№4-С.532-536.

5. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р.Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами.-М, «Медгиз»-1978.

6. Черникова Л.А. Клинические, физиологические и нейропсихологические аспекты баланс-тренинга у больных с последствиями инсульта.//Биоуправление-3: теория и практика. Коллективная монография.-Новосибирск.-1998-№3.-С.80-87.

7. Fisher C.M. Curry H.B. Pure motor hemiplegia of vascular origin. //Arch. Neur. - 1965 - V.21, N9 (Suppl.11)-P.14-15.

8. Folkes M.A., Wolf P.A., Price T.R. et al. The stroke data bank: design,methods, and baseline characteristics.//Stroke-1988-V.19,N5-P.547-552.

9. Ruskin A.P. Understanding stroke and its rehabilitation. //Stroke - 1983 - V14, N3 - P. 438-442.

Другие книги схожей тематики:

Автор	Книга	Описание	Год	Цена	Тип книги
Кадыков Альберт Серафимович, Манвелов Лев Сергеевич, Шахпаронова Наталья Владимировна	Хронические сосудистые заболевания головного мозга	Данное издание, подготовленное ведущими сотрудниками ФГБНУ "Научный центр неврологии", представляет собой наиболее полное руководство по одной из важных проблем современной медицины - хроническим… - @ГЭОТАР-Медиа, @(формат: 60x90/8, 496 стр.) @Библиотека врача-специалиста @ @	2018	1030	бумажная книга
Кадыков А.С.		Данное издание, подготовленное ведущими сотрудниками ФГБНУ 171;Научный центр неврологии 187;, представляет собой наиболее полное руководство по одной из важных проблем современной медицины -… - @ГЭОТАР-Медиа, @(формат: 60x90/8, 496 стр.) @- @ @	2018	853	бумажная книга
Кадыков А.С.	Хронические сосудистые заболевания головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия	Данное издание, подготовленное ведущими сотрудниками ФГБНУ`Научный центр неврологии`, представляет собой наиболее полное руководство по одной из важных проблем современной медицины - хроническим… - @ГЭОТАР-Медиа, @(формат: 60x90/16, 288 стр.) @Библиотека врача-специалиста @ @	2018	774	бумажная книга
		В двухтомном издании систематизированы сведения о неонатальной неврологии в пренатальном, интранатальном и постнатальном периодах. Подробно освещены хромосомные болезни, мальформации нервной системы… - @Издательство Панфилова, Бином. Лаборатория знаний, @(формат: 60x90/8, 1038 стр.) @ @ @	2013	1817	бумажная книга
Айкарди Жан	Заболевания нервной системы у детей. Том 1		2013	1955	бумажная книга
Айкарди Жан	Заболевания нервной системы у детей. Том 2	В двухтомном издании систематизированы сведения о неонатальной неврологии в пренатальном, интранатальном и постнатальном периодах. Подробно освещены хромосомные болезни, мальформации нервной системы… - @Панфилова / Бином. Лаборатория знаний, @(формат: 60x90/8, 1038 стр.) @- @ @	2013	1955	бумажная книга
Жан Айкарди	Заболевания нервной системы у детей. В 2 томах. Том 1	В двухтомном издании систематизированы сведения о неонатальной неврологии в пренатальном, интранатальном и постнатальном периодах. Подробно освещены хромосомные болезни, мальформации нервной системы… - @Издательство Панфилова, Бином. Лаборатория знаний, @(формат: 60x90/8, 568 стр.) @ @ @	2013	1817	бумажная книга
Айкарди Жан			2013	2529	бумажная книга
Айкарди Жан	Заболевания нервной системы у детей. Том 2	В двухтомном издании систематизированы сведения о неонатальной неврологии в пренатальном, интранатальном и постнатальном периодах. Подробно освещены хромосомные болезни, мальформации нервной системы… - @Бином. Лаборатория знаний, Издательство Панфилова, @(формат: 60x90/8, 496 стр.) @ @ @	2013	2529	бумажная книга
Айкарди Жан	Заболевания нервной системы у детей. В 2-х томах. Том 1		2013	2830	бумажная книга
Айкарди Жан	Заболевания нервной системы у детей том 2	В двухтомном издании систематизированы сведения о неонатальной неврологии в пренатальном, интранатальном и постнатальном периодах. Подробно освещены хромосомные болезни, мальформации нервной системы… - @Издательство Панфилова, @(формат: 60x90/8, 496 стр.) @ @ @	2013	2695	бумажная книга
	Заболевания нервной системы у детей. Том 2	В двухтомном издании систематизированы сведения о неонатальной неврологии в пренатальном, интранатальном и постнатальном периодах. Подробно освещены хромосомные болезни, мальформации нервной системы… - @Издательство Панфилова, @(формат: 60x90/8, 568 стр.) @ @ @	2013	2529	бумажная книга
	Неврологические проблемы	Вашему вниманию предлагается сборник статей "Неврологические проблемы", посвященный 80-летию действительного члена АМН СССР, заслуженного деятеля науки профессораСергея Николаевича Давиденкова. В… - @Государственное издательство медицинской литературы, @(формат: 70x108/16, 400 стр.) @ @ @	1960	630	бумажная книга
	Труды Всероссийских научно-практических конференций нейрохирургов (конференции 1950, 1951 и 1952 гг.)	Представляемые "Труды Всероссийских научно-практических конференций нейрохирургов" являются сборником докладов, сделанных на 1, 2 и 3-й конференциях ведущими нейрохирургами и крупными специалистами… - @Государственное издательство медицинской литературы, @(формат: 175x260, 540 стр.) @ @ @	1954	360	бумажная книга

Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии Медицинская энциклопедия

НАРУШЕНИЯ ПСИХИКИ ПРИ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ - Сосудистые заболевания головного мозга со свойственными им разнообразными нервнопсихическими нарушениями являются обычно одним из проявлений общих сосудистых заболеваний, из которых наиболее распространены атеросклероз, гипертоническая болезнь… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

- (греч. hyper + kinēsis движение) непроизвольные движения, вызванные сокращением мышц лица, туловища, конечностей, реже гортани, мягкого неба, языка, наружных мышц глаз. Развиваются при инфекционных поражениях ц.н.с. (эпидемический энцефалит,… … Медицинская энциклопедия

I Инсульт Инсульт (позднелат. insultus приступ) острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее развитие стойкой (сохраняющейся более 24 ч) очаговой неврологической симптоматики. Во время И. происходят сложные метаболические и… … Медицинская энциклопедия

МКБ 10 F00.00. F07.07. МКБ 9 290 … Википедия

Кровообращение в системе сосудов головного и спинного мозга. Настоящая статья посвящена нарушениям мозгового кровообращения. Причиной их наиболее часто являются Атеросклероз, Гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия (см … Медицинская энциклопедия

Ранняя реабилитация больных, перенесших инсульт. Роль медикаментозной терапии

А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова

Рассмотрены принципы и методы реабилитации перенесших инсульт больных с двигательными, речевыми и когнитивными нарушениями. Подчеркивается, что реабилитация проводится на фоне адекватной медикаментозной терапии, включающей этиологическую (гипотензивные препараты, дезагреганты/антикоагулянты) и патогенетическую (метаболические и нейропротекторные средства) терапию. Особое внимание уделено роли Актовегина в реабилитации больных с когнитивными нарушениями после инсульта (плейотропное нейропротективное и метаболическое действие, положительное влияние на транспорт и утилизацию глюкозы, антиоксидантный эффект и др.). Отмечается, что на фоне приема препарата происходит достоверное улучшение памяти, концентрации внимания, мышления. У пожилых пациентов с умеренными когнитивными расстройствами сосудистого генеза Актовегин не только положительно влиял на когнитивную сферу, но и уменьшал выраженность аффективных расстройств и депрессивных симптомов и способствовал исчезновению последних.

Ключевые слова: инсульт, реабилитация, двигательные, речевые и когнитивные нарушения, Актовегин.

По статистике, инсульт является одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения. Ежегодно в России происходит более 450 тыс. инсультов. Смертность при инсульте довольно высокая: из 100 больных в остром периоде инсульта умирает 35-40 человек. Первичные инсульты составляют в среднем 75% всех случаев инсульта, повторные - примерно 25%.

В настоящее время постинсультный период принято подразделять на 4 периода:

Острый период (первые 3-4 нед);

Ранний восстановительный период (первые 6 мес);

Поздний восстановительный период (от 6 мес до 1 года);

Резидуальный период (более 1 года).

В раннем восстановительном периоде, в свою очередь, можно выделить два временных интервала: до 3 мес, когда в основном происходит восстановление объема движений и силы в паретичных конечностях и заканчивается формирование постинсультной кисты, и от 3 до 6 мес, когда продолжается восстановление утраченных двигательных навыков. Восстановление речи, социальная и психическая реадаптация занимают более длительное время.

В основе реабилитации лежит нейропластичность -свойство мозга изменять свою функциональную и структурную реорганизацию, способность различных его структур вовлекаться в разные формы деятельности . В основе реорганизации лежат такие факторы, как:

Мультифункциональность нейрона и нейронального пула ;

Иерархичность структур мозга и спраутинг (прорастание и дальнейшее анастомозирование нервных волокон) .

Основными принципами реабилитации являются . К концу 1-го года количество больных с нарушением памяти уменьшается до 11-31%. Частота деменций у больных после инсульта составляет 26%, причем с возрастом она имеет тенденцию к увеличению . У больных старше 60 лет риск возникновения деменции в первые 3 мес после инсульта в 9 раз выше, чем у лиц без инсульта .

Причиной выраженных когнитивных нарушений и даже деменции могут быть: массивные кровоизлияния и обширные инфаркты мозга; множественные инфаркты; единичные, относительно небольшие инфаркты, расположенные в функционально значимых зонах (переднемедиальных отделах зрительного бугра и близких к нему областей, лобных долях, теменно-височно-затылочных областях мозга, медиобазальных отделах височной доли, бледных шарах) . Когнитивные нарушения или деменция, обусловленные инфарктами в функционально значимых зонах, со временем не нарастают, а даже уменьшаются. Так, по данным Н.Н. Яхно и соавт., улучшение когнитивных функций наблюдается у 1/3 больных к концу острого периода инсульта . Степень регресса бывает разной и зависит от локализации инфаркта, его расположения в доминантном или субдоми-нантном полушарии, одно- или двустороннего поражения, наличия предшествующего поражения мозга, которое до инсульта было асимптомным.

Когнитивные нарушения, выявляющиеся в связи с перенесенным инсультом, могут возникать в разные периоды: сразу после инсульта (острые когнитивные нарушения) и в более отставленном периоде (отставленные постин-сультные когнитивные нарушения), последние, как правило, обусловлены параллельно протекающим нейродегене-ративным (чаще альцгеймеровским) процессом, активизирующимся в связи с нарастающей ишемией и гипоксией.

Постинсультные когнитивные нарушения ухудшают прогноз, увеличивают смертность и риск повторного инсульта в 3 раза, а также повышают выраженность функциональных нарушений после инсульта, значительно затрудняют реабилитацию .

Для коррекции когнитивных нарушений после инсульта широко применяют метаболические и нейропротекторные средства, препараты, воздействующие на нейротрансмит-терные системы, корригирующие когнитивные, эмоционально-волевые и другие психические нарушения. К таким препаратам относят перечисленные ниже.

Пирацетам (ноотропил) - применяют в начале курса в виде внутримышечных (в/м) инъекций (по 5,0 20% раствора 20-30 дней) или при выраженных когнитивных нарушениях внутривенно (в/в) капельно до 6 г в течение 2-4 нед, а затем внутрь по 2,4-4,8 г/сут в течение 3-4 мес.

Церебролизин - назначают в виде в/м инъекций (по 5,0 ежедневно в течение 30 дней) или в/в капельных вливаний по 10-20-30 мл (в зависимости от степени тяжести когнитивных нарушений) ежедневно (на курс 20-30 вливаний).

Холина альфосцерат (глиатилин) - назначают в/м по 4,0 в течение 2-3 нед, затем внутрь по 1,2 г/сут в течение 3-4 мес.

Актовегин - биологический препарат, оказывающий плейо тропное нейропротективное и метаболическое действие. Препарат положительно влияет на транспорт и утилизацию глюкозы, стимулирует потребление и использование кислорода, благодаря чему активирует энергетический метаболизм. Препарат оказывает инсулиноподобное действие, так как стимулирует транспорт глюкозы внутрь клеток через белки-переносчики, не влияя при этом на рецепторы инсулина. В связи с этим он может быть особенно показан больным с сопутствующим сахарным диабетом, метаболическим синдромом. Акто-вегин также обладает выраженным антиоксидантным эффектом, являющимся составной частью нейропротек-тивного действия препарата. В работах in vitro было выявлено, что Актовегин, улучшая метаболизм в клетках, увеличивает число нейрональных синапсов и снижает уровень маркеров индукции апоптоза (каспазы-3) и образование активных форм кислорода в клетках, причем эти эффекты носят четкий дозозависимый характер. Помимо этого недавно установлено, что Актовегин ингибирует активность поли(АДФ-рибоза)-полимеразы - ядерного фермента, избыточная активация которого может запускать процессы клеточной гибели. Также в одном из последних исследований на модели in vitro была сделана попытка выяснить потенциальную способность Актовеги-на модулировать активность нуклеарного фактора NF-kB, играющего важную роль в регуляции процессов апопто-за и воспаления. Оказалось, что Актовегин способен вызывать транзиторную активацию этого фактора. На фоне приема препарата отмечалось достоверное улучшение памяти, концентрации внимания, мышления. В ряде исследований у пожилых пациентов с умеренными когнитивными расстройствами сосудистого генеза Актовегин не только положительно влиял на когнитивную сферу, но и уменьшал выраженность аффективных расстройств и

депрессивных симптомов, способствовал исчезновению последних. В настоящее время проводится международное плацебоконтролируемое рандомизированное исследование ARTEMIDA (A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Actovegin in Patients with Post-Stroke Cognitive Impairment), в котором изучают эффективность Актовегина как средства симптоматической терапии, а также оценивают возможность препарата предотвращать развитие у пациентов постинсультных когнитивных нарушений и деменции. Обычно начинают с в/в введения Актовегина в дозе 1200-2000 мг в течение 2-4 нед, затем переходят на прием внутрь по 1200 мг (2 таблетки 3 раза в день) в течение 2-3 мес и более. Побочные явления возникают редко.

Мемантин (акатинол, нооджерон) - применяют по схеме: 5 мг ежедневно в 1-ю неделю, по 10 мг (в 2 приема) во 2-ю неделю, затем в течение 3-4 мес по 15-20 мг.

Цитиколин (цераксон) - назначают по 1000-2000 мг/сут в/в капельно в течение 10 дней. Затем переходят на пер-оральный прием по 200-300 мг (2-3 мл) 3 раза в день в течение нескольких недель.

Галантамин (реминил) - в начале лечения принимают в дозе 8 мг/сут (в 2 приема), дозу наращивают постепенно в зависимости от степени выраженности когнитивных нарушений (до 24 мг/сут).

Ривастигмин (экселон) - начальная доза 1,5 мг/сут в 2 приема, дозу постепенно увеличивают до 12 мг/сут (в зависимости от степени выраженности когнитивных нарушений) в течение 4-6 мес. В последнее время широко применяется экселон пластырь (4,6; 9,5 мг).

Помимо медикаментозной терапии с больными с когнитивными нарушениями провoдят психолого-коррекци-

онные занятия.

Список литературы

1. Адрианов О.С. О принципах структурно-функциональной организации мозга. М., 1999.

2. Белова Н.А. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. М., 2000.

3. Дамулин И.В. // Психиатр. и психофармакотер. 2005. Т. 7. № 1. С. 28.

4. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. М., 2003.

5. Рябова В.С. // Журн. невропатол. и психиатр. 1986. № 4. С. 532.

6. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р Реабилитация больных с постин-сультными двигательными расстройствами. М., 1978.

7. Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. М.; Воронеж, 2001.

8. Яхно Н.Н. и др. // Неврол. журн. 1997. № 4. С. 4.

9. Bach-y-Rita P. // Top. Stroke Rehabil. 2001. V. 8. № 3. P 1.